Foi uma grande notícia em 2002, quando os pesquisadores concluíram um grande estudo do governo sobre uma terapia hormonal usada por milhões de mulheres mais velhas. Os pesquisadores interromperam o estudo, um de uma série de ensaios clínicos da Iniciativa de Saúde da Mulher (WHI), depois que descobriram que o uso prolongado de estrogênio e progesterona aumentava o risco de doença cardíaca, acidente vascular cerebral, coágulos sanguíneos e câncer de mama invasivo.
Os riscos cardiovasculares e de câncer de estrogênio mais progestina superam quaisquer benefícios - e um aumento de 26% no risco de câncer de mama é um preço muito alto a pagar, mesmo se houvesse um benefício cardíaco, disse Claude Lenfant, MD, diretor do National Heart. , Lung, and Blood Institute, a agência que interrompeu o estudo.
No ano seguinte, o Journal of American Medical Association (JAMA) relatou mais más notícias para as mulheres que receberam TRH. A revista publicou um estudo de mulheres que tomaram uma combinação de estrogênio e progesterona, uma forma sintética de progesterona, e mostraram que correm o risco de contrair uma forma mais agressiva de câncer de mama do que as mulheres que não receberam TRH.
As mulheres não só tinham mais chances de desenvolver câncer de mama se tomassem os hormônios, mas seus tumores tendiam a ser maiores e mais avançados do que os cânceres de mama que se desenvolveram em mulheres que tomaram placebo. As mulheres em terapia hormonal combinada também tinham maior probabilidade de ter mamografias anormais - mesmo no primeiro ano de tratamento - do que as mulheres que tomavam placebo, de acordo com o mesmo estudo.
Foi uma série de grandes contratempos em menos de um ano para a combinação de HRT. Outros estudos logo descobriram que a TRH também aumentava o risco de Alzheimer, demência e asma. E em 2010, uma nova pesquisa descobriu que a TRH combinada de estrogênio e progesterona aumentou o risco de formas mais graves de câncer de mama e aumentou as chances de uma mulher morrer da doença ou de outras causas.
Embora tenha havido alguns relatos de que as mulheres em HRT desenvolveram cânceres menos agressivos, os pesquisadores descobriram que isso estava longe de ser o caso. Pelo contrário, as mulheres que tomaram a TRH combinada apresentaram 25% mais chances de ter câncer de mama invasivo do que as mulheres do grupo placebo, 78% mais chances de ter câncer que se espalhou para os linfonodos e foram quase duas vezes mais grupo placebo para morrer de câncer de mama (e 57 por cento mais chances de morrer de outras causas).
No entanto, algumas pesquisas desde então sugerem que o momento da TRH é importante e que o uso da TRH deve ser decidido caso a caso. (Veja "HRT é seguro?" Abaixo)
O que exatamente é a terapia de reposição hormonal?
Quando você se aproxima da menopausa, seus níveis de estrogênio e progesterona (os hormônios que fazem com que você ovule e menstrua a cada mês) começam a declinar, muitas vezes desencadeando uma série de sintomas que podem variar de incômodos a incapacitantes. Substituir o estrogênio perdido com suplementos hormonais pode aliviar esses problemas, que podem incluir ondas de calor, depressão, alterações de humor, secura vaginal, distúrbios do sono e pensamento embaçado.
A terapia de reposição hormonal é segura?
Algumas mulheres podem ser capazes de tomar a terapia de reposição hormonal para tratar os fogachos e outros sintomas da menopausa a curto prazo, sem quaisquer efeitos nocivos. No entanto, alguns médicos acreditam que os riscos são sérios o suficiente para compensar os benefícios da terapia para muitas mulheres. Após cinco anos de tomar uma combinação de estrogênio e progesterona sintética, as mulheres na clínica nacional da WHI mostraram estar sob um risco tão alto de doenças fatais que sua porção do estudo foi suspensa três anos antes, em 2002. "Concluímos que O estrogênio mais progestina não previne doenças cardíacas e não é benéfico em geral ", escreveram os pesquisadores.
Em 2015, um estudo da Universidade de Oxford e publicado na revista Cochrane Library descobriu que, se as mulheres iniciam a TRH mais de 10 anos após a menopausa, o risco de AVC aumenta ligeiramente e o risco de coágulos sanguíneos também aumenta. Se as mulheres começaram a terapia dentro de 10 anos da menopausa, no entanto, o risco de derrame desapareceu e houve alguma pequena proteção contra doenças cardíacas. No entanto, eles ainda tinham um risco aumentado de coágulos sanguíneos.
O uso da TRH é uma decisão entre uma mulher e seu médico e deve ser feita caso a caso, de acordo com os autores do estudo Cochrane. Muitos especialistas aconselham que a TRH, se prescrita, seja usada pelo menor tempo terapêutico possível devido aos riscos de câncer, derrame e outros riscos significativos.
Que tal tomar uma pílula de reposição hormonal que contenha apenas estrogênio?
Estrogênio tomado sem progesterona pode causar câncer uterino. Portanto, há alguns anos os médicos recomendam que as únicas mulheres que devem tomar estrogênio sem progesterona de forma contínua sejam as mulheres que fizeram uma histerectomia. Para mulheres sem histerectomia, a única terapia de reposição hormonal recomendada é a combinação de estrogênio e progesterona, que não causa um risco aumentado de câncer uterino.
Mas um estudo publicado no Journal of American Medical Association vincula o uso do estrogênio sozinho como terapia de reposição hormonal a um possível aumento no risco de câncer de ovário. Pesquisadores estudaram registros médicos datados de 1973 de 44.421 mulheres em ERT e descobriram que tinham pelo menos um risco 60% maior de câncer de ovário do que mulheres que nunca usaram terapia de reposição hormonal. Em vista das últimas notícias, alguns médicos estão reavaliando a segurança da terapia de reposição de estrogênio para todos, exceto mulheres que fizeram uma histerectomia e que tiveram ambos os ovários removidos.
Por que o estudo da Women's Health Initiative é tão importante?
É o maior e mais definitivo estudo até o momento sobre a terapia de reposição hormonal. Em um estudo com mais de 16.000 mulheres, patrocinado pelo Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue (NHLBI), o grupo de teste recebeu uma pílula contendo uma combinação de estrogênio e progesterona. Um grupo de controle recebeu placebo ou placebo.
Em comparação com as mulheres que tomaram placebos, a taxa de doença coronariana entre as mulheres no grupo teste foi 29% maior. O mesmo grupo teve um aumento de 41% na taxa de derrames, duas vezes o número de coágulos sanguíneos e um aumento de 26% nas taxas de câncer de mama invasivo. A taxa de doença cardiovascular aumentou em 22%.
Isso não é tudo. Em um subestudo de 4.500 mulheres com 65 anos ou mais no WHI, constatou-se que aquelas em regime de TRH tinham duas vezes mais probabilidade de desenvolver a doença de Alzheimer ou outra forma de demência dentro de cinco anos em comparação com mulheres que receberam placebo. Esta parte do estudo, relatada no JAMA, também descobriu que a terapia com estrogênio / progesterona era ineficaz na prevenção do comprometimento cognitivo leve, um escurecimento da função cognitiva que é menos grave do que a demência e que às vezes ocorre à medida que envelhecemos.
A TRH foi freqüentemente prescrita para o tratamento da incontinência urinária. Uma análise realizada por pesquisadores da WHI descobriu que a TRH causou ou piorou a incontinência urinária nos participantes do estudo. Os pesquisadores descobriram que as mulheres que tomam estrogênio combinado com progesterona tiveram um risco 39 por cento maior de incontinência urinária do que os participantes que tomam um placebo. As mulheres que tomaram apenas estrogênio tiveram um risco 52% maior do que as mulheres que não tomam o hormônio, de acordo com o estudo JAMA.
O estudo WHI encontrou alguns benefícios do regime de TRH, incluindo uma redução de 37% na taxa de câncer colorretal, um terço menos de fraturas de quadril e uma redução de 24% no total de fraturas. Os autores de um artigo sobre os resultados do estudo, publicado no JAMA, salientam que, embora a porcentagem de risco tenha sido alta em comparação com mulheres que não tomaram hormônios, o número real de mulheres que receberam essas doenças foi pequeno.
Isso significa que, de cada 10.000 mulheres que fazem terapia de reposição hormonal, outras sete teriam casos de doença cardíaca coronariana, outras oito teriam câncer de mama, oito teriam AVCs e outras oito teriam coágulos sanguíneos. E mais 22 mulheres com mais de 65 anos desenvolveriam a doença de Alzheimer ou outra forma de demência.
No lado positivo, seis mulheres a menos teriam câncer colorretal e cinco menos mulheres teriam fraturas de quadril. Mas a diferença entre as mulheres que tomaram a TRH e as que tomaram placebo foi alarmante o suficiente para interromper em cinco anos uma parte do estudo que deveria durar mais de oito anos.
Nova pesquisa confirma que os riscos da TRH superam os benefícios
Refinando ainda mais os dados coletados, uma análise secundária do estudo WHI encontrou evidências que sugerem que as mulheres que iniciam a terapia hormonal dentro de 10 anos da menopausa podem ter menos risco de doença cardíaca do que as mulheres que estão mais longe da menopausa. O estudo, publicado na edição de 4 de abril de 2007 do JAMA, também descobriu que o aumento do risco de doenças cardíacas em mulheres mais velhas ocorre principalmente naqueles que têm ondas de calor e suores noturnos, embora não esteja claro se isso explica seu maior risco em hormônios. terapia.
Outro estudo dos dados da WHI publicados no JAMA em 2008 confirmou os riscos para a saúde associados ao uso a longo prazo da terapia hormonal estrogênio / progesterona em mulheres na pós-menopausa. Embora o estudo tenha mostrado diminuição no risco de doenças cardíacas três anos após a interrupção da intervenção WHI, os pesquisadores descobriram que os riscos gerais da terapia hormonal - como acidente vascular cerebral, coágulos sanguíneos e câncer - superam os benefícios. E em 2010, as notícias sobre a TRH combinada contribuindo para formas mais letais de câncer de mama e mortalidade levaram mais profissionais a reconsiderarem a maneira como aconselharam as mulheres sobre a terapia hormonal, de acordo com alguns relatórios.
"A boa notícia é que depois que as mulheres param de tomar a terapia hormonal combinada, o risco de doença cardíaca parece diminuir", disse Elizabeth G. Nabel, MD, diretora do NHLBI. "O relatório de hoje confirma a conclusão preliminar do estudo de que a terapia hormonal combinada não deve ser usada para prevenir a doença em mulheres saudáveis na pós-menopausa."
Se estou fazendo terapia de TRH agora, o que devo fazer?
Como as mulheres no ensaio clínico WHI que estão tomando uma pílula combinada de estrogênio e progestogênio foram solicitadas a parar de tomá-la, é importante discutir isso com seu médico. Se você estiver tomando a pílula combinada de hormônios para o tratamento de longo prazo de doenças crônicas, como a osteoporose, os pesquisadores federais pediram que você e seu médico discutam a possibilidade de interromper a terapia ou diminuí-la. Para mulheres na pós-menopausa com osteoporose, por exemplo, há vários tratamentos que se mostraram mais eficazes do que a terapia de reposição hormonal. Pergunte ao seu médico sobre tomar estes medicamentos em vez de pílulas de reposição hormonal.
Para mulheres com sintomas moderados a graves ou incapacitantes da menopausa, usar hormônios para uso a curto prazo pode fazer sentido. Ainda assim, mesmo nesses casos, as mulheres devem ter a dose mínima para aliviar seus sintomas e considerar a diminuição de seus medicamentos ao longo do tempo.
Se eu decidir tomar HRT para uso a curto prazo para controlar minhas ondas de calor, o que devo fazer?
Consulte seu médico para um exame completo e discuta se o tratamento é adequado para você. Se você decidir ir em frente, precisará de uma receita - seja para estrogênio sozinho, na forma de pílula, emplastro ou creme, seja para o regime de pílulas que contêm os dois hormônios. O patch vai em seu abdômen ou coxa e precisa ser trocado a cada semana ou duas. Creme de estrogênio pode ser esfregado em sua vagina para diminuir a secura vaginal.
Como mencionado, os médicos optam por prescrever progestina juntamente com estrogênio porque o estrogênio tomado isoladamente pode aumentar o risco de câncer de útero, a menos que você tenha uma histerectomia. A progestina impede que as células uterinas se dividam e faz com que o útero se desfaça de seu revestimento a cada mês. No entanto, as novas descobertas do governo sobre terapia combinada podem influenciar você e a decisão do seu médico. Se você usar HRT, você precisará fazer um exame anual, incluindo uma verificação da pressão arterial, exames de mama e pélvicos e um teste de Papanicolau.
Você pode notar sensibilidade nos seios, dores de cabeça, inchaço e alterações de humor enquanto está em terapia de reposição hormonal, especialmente se estiver tomando progestina. Você também pode achar que começa a menstruar novamente ou sangrar irregularmente. Seu médico pode ajudá-lo a experimentar as dosagens para identificar aquelas que aliviam seus sintomas sem acrescentar muitas novas, embora as quantidades precisem ser ajustadas com o tempo, à medida que seus próprios níveis hormonais diminuem.
Obter TRH pode ser desaconselhável se você tiver um histórico pessoal ou familiar de câncer de mama ou se já teve câncer uterino, doença hepática, coágulo sangüíneo, doença cardíaca, pressão alta, ataque cardíaco ou derrame. Também pode não ser uma boa escolha se você tiver miomas uterinos, já que o estrogênio pode fazê-los crescer e causar dor e sangramento.
Quanto tempo devo ficar na terapia?
Discuta essa preocupação com seu médico, que pode ajudá-lo a avaliar os riscos. O estudo Women's Health Initiative não avaliou o uso de TRH em curto prazo, mas, como observado, os pesquisadores relataram um aumento de doenças cardíacas, câncer de mama invasivo e coágulos sanguíneos associados ao uso em longo prazo. Em seu editorial do JAMA, de fato, a médica Suzanne Fletcher, de Harvard, pediu aos médicos que deixassem de prescrever a pílula combinada de estrogênio / progesterona para uso a longo prazo. O estudo da WHI, escreveu ela, "demonstra que os riscos da droga aumentam com o tempo".
Quais são minhas alternativas para a TRH?
Muitos sintomas incômodos associados à menopausa, incluindo ondas de calor e alterações de humor, freqüentemente melhoram por conta própria. Uma das melhores coisas que as mulheres podem fazer, de acordo com o National Cancer Institute (NCI), é adotar um estilo de vida saudável - incluindo não fumar, praticar exercícios regulares e ter uma dieta boa e nutritiva. Isso ajudará a diminuir o risco de perda óssea, que aumenta com a idade. Você também pode querer tomar suplementos de cálcio e vitamina D.
Se você está em risco de doença cardíaca ou osteoporose, e as mudanças no estilo de vida não parecem estar funcionando, existem muitos medicamentos disponíveis para ajudar a evitar essas condições. E há uma variedade de terapias não hormonais para tratar problemas da bexiga e secura vaginal associada à menopausa.
Infelizmente, existem poucos tratamentos alternativos eficazes para os sintomas da menopausa que são graves. Mas muitas mulheres procuram alívio das ondas de calor, alterações de humor e outros sintomas irritantes da menopausa através da ioga, usando camadas de roupas largas de algodão e exercícios de relaxamento. Eles também podem tentar remédios alternativos, como alimentos que contêm estrogênios de plantas (incluindo produtos de soja e cereais integrais), ervas como o cohosh preto e complexos de vitamina E e B, de acordo com o NCI. A segurança e a eficácia desses remédios ainda estão sendo estudadas, por isso, discuta sua decisão com seu médico.
Sarah Henry é uma escritora de saúde premiada, especializada em questões parentais e sociais. Foi redatora do Center for Investigative Reporting por mais de uma década e também relatou questões de saúde para Hipócrates, Time Inc. Health, Washington Post, Los Angeles Times Magazine e programas de televisão como "60 Minutes "e" Health Quarterly "da PBS.
Os riscos cardiovasculares e de câncer de estrogênio mais progestina superam quaisquer benefícios - e um aumento de 26% no risco de câncer de mama é um preço muito alto a pagar, mesmo se houvesse um benefício cardíaco, disse Claude Lenfant, MD, diretor do National Heart. , Lung, and Blood Institute, a agência que interrompeu o estudo.
No ano seguinte, o Journal of American Medical Association (JAMA) relatou mais más notícias para as mulheres que receberam TRH. A revista publicou um estudo de mulheres que tomaram uma combinação de estrogênio e progesterona, uma forma sintética de progesterona, e mostraram que correm o risco de contrair uma forma mais agressiva de câncer de mama do que as mulheres que não receberam TRH.
As mulheres não só tinham mais chances de desenvolver câncer de mama se tomassem os hormônios, mas seus tumores tendiam a ser maiores e mais avançados do que os cânceres de mama que se desenvolveram em mulheres que tomaram placebo. As mulheres em terapia hormonal combinada também tinham maior probabilidade de ter mamografias anormais - mesmo no primeiro ano de tratamento - do que as mulheres que tomavam placebo, de acordo com o mesmo estudo.
Foi uma série de grandes contratempos em menos de um ano para a combinação de HRT. Outros estudos logo descobriram que a TRH também aumentava o risco de Alzheimer, demência e asma. E em 2010, uma nova pesquisa descobriu que a TRH combinada de estrogênio e progesterona aumentou o risco de formas mais graves de câncer de mama e aumentou as chances de uma mulher morrer da doença ou de outras causas.
Embora tenha havido alguns relatos de que as mulheres em HRT desenvolveram cânceres menos agressivos, os pesquisadores descobriram que isso estava longe de ser o caso. Pelo contrário, as mulheres que tomaram a TRH combinada apresentaram 25% mais chances de ter câncer de mama invasivo do que as mulheres do grupo placebo, 78% mais chances de ter câncer que se espalhou para os linfonodos e foram quase duas vezes mais grupo placebo para morrer de câncer de mama (e 57 por cento mais chances de morrer de outras causas).
No entanto, algumas pesquisas desde então sugerem que o momento da TRH é importante e que o uso da TRH deve ser decidido caso a caso. (Veja "HRT é seguro?" Abaixo)
O que exatamente é a terapia de reposição hormonal?
Quando você se aproxima da menopausa, seus níveis de estrogênio e progesterona (os hormônios que fazem com que você ovule e menstrua a cada mês) começam a declinar, muitas vezes desencadeando uma série de sintomas que podem variar de incômodos a incapacitantes. Substituir o estrogênio perdido com suplementos hormonais pode aliviar esses problemas, que podem incluir ondas de calor, depressão, alterações de humor, secura vaginal, distúrbios do sono e pensamento embaçado.
A terapia de reposição hormonal é segura?
Algumas mulheres podem ser capazes de tomar a terapia de reposição hormonal para tratar os fogachos e outros sintomas da menopausa a curto prazo, sem quaisquer efeitos nocivos. No entanto, alguns médicos acreditam que os riscos são sérios o suficiente para compensar os benefícios da terapia para muitas mulheres. Após cinco anos de tomar uma combinação de estrogênio e progesterona sintética, as mulheres na clínica nacional da WHI mostraram estar sob um risco tão alto de doenças fatais que sua porção do estudo foi suspensa três anos antes, em 2002. "Concluímos que O estrogênio mais progestina não previne doenças cardíacas e não é benéfico em geral ", escreveram os pesquisadores.
Em 2015, um estudo da Universidade de Oxford e publicado na revista Cochrane Library descobriu que, se as mulheres iniciam a TRH mais de 10 anos após a menopausa, o risco de AVC aumenta ligeiramente e o risco de coágulos sanguíneos também aumenta. Se as mulheres começaram a terapia dentro de 10 anos da menopausa, no entanto, o risco de derrame desapareceu e houve alguma pequena proteção contra doenças cardíacas. No entanto, eles ainda tinham um risco aumentado de coágulos sanguíneos.
O uso da TRH é uma decisão entre uma mulher e seu médico e deve ser feita caso a caso, de acordo com os autores do estudo Cochrane. Muitos especialistas aconselham que a TRH, se prescrita, seja usada pelo menor tempo terapêutico possível devido aos riscos de câncer, derrame e outros riscos significativos.
Que tal tomar uma pílula de reposição hormonal que contenha apenas estrogênio?
Estrogênio tomado sem progesterona pode causar câncer uterino. Portanto, há alguns anos os médicos recomendam que as únicas mulheres que devem tomar estrogênio sem progesterona de forma contínua sejam as mulheres que fizeram uma histerectomia. Para mulheres sem histerectomia, a única terapia de reposição hormonal recomendada é a combinação de estrogênio e progesterona, que não causa um risco aumentado de câncer uterino.
Mas um estudo publicado no Journal of American Medical Association vincula o uso do estrogênio sozinho como terapia de reposição hormonal a um possível aumento no risco de câncer de ovário. Pesquisadores estudaram registros médicos datados de 1973 de 44.421 mulheres em ERT e descobriram que tinham pelo menos um risco 60% maior de câncer de ovário do que mulheres que nunca usaram terapia de reposição hormonal. Em vista das últimas notícias, alguns médicos estão reavaliando a segurança da terapia de reposição de estrogênio para todos, exceto mulheres que fizeram uma histerectomia e que tiveram ambos os ovários removidos.
Por que o estudo da Women's Health Initiative é tão importante?
É o maior e mais definitivo estudo até o momento sobre a terapia de reposição hormonal. Em um estudo com mais de 16.000 mulheres, patrocinado pelo Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue (NHLBI), o grupo de teste recebeu uma pílula contendo uma combinação de estrogênio e progesterona. Um grupo de controle recebeu placebo ou placebo.
Em comparação com as mulheres que tomaram placebos, a taxa de doença coronariana entre as mulheres no grupo teste foi 29% maior. O mesmo grupo teve um aumento de 41% na taxa de derrames, duas vezes o número de coágulos sanguíneos e um aumento de 26% nas taxas de câncer de mama invasivo. A taxa de doença cardiovascular aumentou em 22%.
Isso não é tudo. Em um subestudo de 4.500 mulheres com 65 anos ou mais no WHI, constatou-se que aquelas em regime de TRH tinham duas vezes mais probabilidade de desenvolver a doença de Alzheimer ou outra forma de demência dentro de cinco anos em comparação com mulheres que receberam placebo. Esta parte do estudo, relatada no JAMA, também descobriu que a terapia com estrogênio / progesterona era ineficaz na prevenção do comprometimento cognitivo leve, um escurecimento da função cognitiva que é menos grave do que a demência e que às vezes ocorre à medida que envelhecemos.
A TRH foi freqüentemente prescrita para o tratamento da incontinência urinária. Uma análise realizada por pesquisadores da WHI descobriu que a TRH causou ou piorou a incontinência urinária nos participantes do estudo. Os pesquisadores descobriram que as mulheres que tomam estrogênio combinado com progesterona tiveram um risco 39 por cento maior de incontinência urinária do que os participantes que tomam um placebo. As mulheres que tomaram apenas estrogênio tiveram um risco 52% maior do que as mulheres que não tomam o hormônio, de acordo com o estudo JAMA.
O estudo WHI encontrou alguns benefícios do regime de TRH, incluindo uma redução de 37% na taxa de câncer colorretal, um terço menos de fraturas de quadril e uma redução de 24% no total de fraturas. Os autores de um artigo sobre os resultados do estudo, publicado no JAMA, salientam que, embora a porcentagem de risco tenha sido alta em comparação com mulheres que não tomaram hormônios, o número real de mulheres que receberam essas doenças foi pequeno.
Isso significa que, de cada 10.000 mulheres que fazem terapia de reposição hormonal, outras sete teriam casos de doença cardíaca coronariana, outras oito teriam câncer de mama, oito teriam AVCs e outras oito teriam coágulos sanguíneos. E mais 22 mulheres com mais de 65 anos desenvolveriam a doença de Alzheimer ou outra forma de demência.
No lado positivo, seis mulheres a menos teriam câncer colorretal e cinco menos mulheres teriam fraturas de quadril. Mas a diferença entre as mulheres que tomaram a TRH e as que tomaram placebo foi alarmante o suficiente para interromper em cinco anos uma parte do estudo que deveria durar mais de oito anos.
Nova pesquisa confirma que os riscos da TRH superam os benefícios
Refinando ainda mais os dados coletados, uma análise secundária do estudo WHI encontrou evidências que sugerem que as mulheres que iniciam a terapia hormonal dentro de 10 anos da menopausa podem ter menos risco de doença cardíaca do que as mulheres que estão mais longe da menopausa. O estudo, publicado na edição de 4 de abril de 2007 do JAMA, também descobriu que o aumento do risco de doenças cardíacas em mulheres mais velhas ocorre principalmente naqueles que têm ondas de calor e suores noturnos, embora não esteja claro se isso explica seu maior risco em hormônios. terapia.
Outro estudo dos dados da WHI publicados no JAMA em 2008 confirmou os riscos para a saúde associados ao uso a longo prazo da terapia hormonal estrogênio / progesterona em mulheres na pós-menopausa. Embora o estudo tenha mostrado diminuição no risco de doenças cardíacas três anos após a interrupção da intervenção WHI, os pesquisadores descobriram que os riscos gerais da terapia hormonal - como acidente vascular cerebral, coágulos sanguíneos e câncer - superam os benefícios. E em 2010, as notícias sobre a TRH combinada contribuindo para formas mais letais de câncer de mama e mortalidade levaram mais profissionais a reconsiderarem a maneira como aconselharam as mulheres sobre a terapia hormonal, de acordo com alguns relatórios.
"A boa notícia é que depois que as mulheres param de tomar a terapia hormonal combinada, o risco de doença cardíaca parece diminuir", disse Elizabeth G. Nabel, MD, diretora do NHLBI. "O relatório de hoje confirma a conclusão preliminar do estudo de que a terapia hormonal combinada não deve ser usada para prevenir a doença em mulheres saudáveis na pós-menopausa."
Se estou fazendo terapia de TRH agora, o que devo fazer?
Como as mulheres no ensaio clínico WHI que estão tomando uma pílula combinada de estrogênio e progestogênio foram solicitadas a parar de tomá-la, é importante discutir isso com seu médico. Se você estiver tomando a pílula combinada de hormônios para o tratamento de longo prazo de doenças crônicas, como a osteoporose, os pesquisadores federais pediram que você e seu médico discutam a possibilidade de interromper a terapia ou diminuí-la. Para mulheres na pós-menopausa com osteoporose, por exemplo, há vários tratamentos que se mostraram mais eficazes do que a terapia de reposição hormonal. Pergunte ao seu médico sobre tomar estes medicamentos em vez de pílulas de reposição hormonal.
Para mulheres com sintomas moderados a graves ou incapacitantes da menopausa, usar hormônios para uso a curto prazo pode fazer sentido. Ainda assim, mesmo nesses casos, as mulheres devem ter a dose mínima para aliviar seus sintomas e considerar a diminuição de seus medicamentos ao longo do tempo.
Se eu decidir tomar HRT para uso a curto prazo para controlar minhas ondas de calor, o que devo fazer?
Consulte seu médico para um exame completo e discuta se o tratamento é adequado para você. Se você decidir ir em frente, precisará de uma receita - seja para estrogênio sozinho, na forma de pílula, emplastro ou creme, seja para o regime de pílulas que contêm os dois hormônios. O patch vai em seu abdômen ou coxa e precisa ser trocado a cada semana ou duas. Creme de estrogênio pode ser esfregado em sua vagina para diminuir a secura vaginal.
Como mencionado, os médicos optam por prescrever progestina juntamente com estrogênio porque o estrogênio tomado isoladamente pode aumentar o risco de câncer de útero, a menos que você tenha uma histerectomia. A progestina impede que as células uterinas se dividam e faz com que o útero se desfaça de seu revestimento a cada mês. No entanto, as novas descobertas do governo sobre terapia combinada podem influenciar você e a decisão do seu médico. Se você usar HRT, você precisará fazer um exame anual, incluindo uma verificação da pressão arterial, exames de mama e pélvicos e um teste de Papanicolau.
Você pode notar sensibilidade nos seios, dores de cabeça, inchaço e alterações de humor enquanto está em terapia de reposição hormonal, especialmente se estiver tomando progestina. Você também pode achar que começa a menstruar novamente ou sangrar irregularmente. Seu médico pode ajudá-lo a experimentar as dosagens para identificar aquelas que aliviam seus sintomas sem acrescentar muitas novas, embora as quantidades precisem ser ajustadas com o tempo, à medida que seus próprios níveis hormonais diminuem.
Obter TRH pode ser desaconselhável se você tiver um histórico pessoal ou familiar de câncer de mama ou se já teve câncer uterino, doença hepática, coágulo sangüíneo, doença cardíaca, pressão alta, ataque cardíaco ou derrame. Também pode não ser uma boa escolha se você tiver miomas uterinos, já que o estrogênio pode fazê-los crescer e causar dor e sangramento.
Quanto tempo devo ficar na terapia?
Discuta essa preocupação com seu médico, que pode ajudá-lo a avaliar os riscos. O estudo Women's Health Initiative não avaliou o uso de TRH em curto prazo, mas, como observado, os pesquisadores relataram um aumento de doenças cardíacas, câncer de mama invasivo e coágulos sanguíneos associados ao uso em longo prazo. Em seu editorial do JAMA, de fato, a médica Suzanne Fletcher, de Harvard, pediu aos médicos que deixassem de prescrever a pílula combinada de estrogênio / progesterona para uso a longo prazo. O estudo da WHI, escreveu ela, "demonstra que os riscos da droga aumentam com o tempo".
Quais são minhas alternativas para a TRH?
Muitos sintomas incômodos associados à menopausa, incluindo ondas de calor e alterações de humor, freqüentemente melhoram por conta própria. Uma das melhores coisas que as mulheres podem fazer, de acordo com o National Cancer Institute (NCI), é adotar um estilo de vida saudável - incluindo não fumar, praticar exercícios regulares e ter uma dieta boa e nutritiva. Isso ajudará a diminuir o risco de perda óssea, que aumenta com a idade. Você também pode querer tomar suplementos de cálcio e vitamina D.
Se você está em risco de doença cardíaca ou osteoporose, e as mudanças no estilo de vida não parecem estar funcionando, existem muitos medicamentos disponíveis para ajudar a evitar essas condições. E há uma variedade de terapias não hormonais para tratar problemas da bexiga e secura vaginal associada à menopausa.
Infelizmente, existem poucos tratamentos alternativos eficazes para os sintomas da menopausa que são graves. Mas muitas mulheres procuram alívio das ondas de calor, alterações de humor e outros sintomas irritantes da menopausa através da ioga, usando camadas de roupas largas de algodão e exercícios de relaxamento. Eles também podem tentar remédios alternativos, como alimentos que contêm estrogênios de plantas (incluindo produtos de soja e cereais integrais), ervas como o cohosh preto e complexos de vitamina E e B, de acordo com o NCI. A segurança e a eficácia desses remédios ainda estão sendo estudadas, por isso, discuta sua decisão com seu médico.
Sarah Henry é uma escritora de saúde premiada, especializada em questões parentais e sociais. Foi redatora do Center for Investigative Reporting por mais de uma década e também relatou questões de saúde para Hipócrates, Time Inc. Health, Washington Post, Los Angeles Times Magazine e programas de televisão como "60 Minutes "e" Health Quarterly "da PBS.
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