Reconstrução Mamária

Você passou por muitas das escolhas difíceis em seu tratamento de câncer de mama apenas para confrontar outra grande escolha: se - e quando - ter seu seio (ou seios) reconstruído após sua mastectomia. Algumas mulheres querem um seio totalmente reconstruído que se pareça o máximo possível com o original. Outros querem um novo seio que simplesmente os ajude a ficar do jeito que eles gostam em um maiô. Outras mulheres ainda não desejam a reconstrução mamária.

Em Berkeley, Califórnia, a advogada de direitos civis Alice Philipson foi diagnosticada com câncer de mama em meio a um importante teste. Ela fez uma mastectomia que removeu um terço de seu seio direito, depois uma mastectomia completa após a primeira cirurgia não conseguiu remover todo o câncer. Ela optou pela reconstrução.

"Eu já havia passado por duas cirurgias e as achei bastante árduas e não estava ansiosa por uma terceira cirurgia e sua recuperação", diz Philipson, que tinha 49 anos quando foi diagnosticada. "Eu não precisei ter (reconstrução), e eu queria ver como eu lidava com um seio." Ela lidou muito bem.

"Psicologicamente, não é importante para minha imagem corporal e minha auto-imagem como uma mulher ter dois seios. Não foi necessário para o meu parceiro também. E as pessoas não veem isso. Eu uso um monte de coletes e suéteres de cardigã. Eu uso ternos de negócios e ninguém percebe. " Ela ocasionalmente usará um seio protético quando estiver em uma roupa de banho, mas se ela está em seu boogie pegando uma onda, a prótese é um aborrecimento e ela ficará sem ela. "As pessoas só veem um seio", diz ela, "e é assim que é."

Muitas escolhas

Nos últimos anos, o número de mulheres que escolhem a reconstrução da mama parece estar em ascensão. Em 2015, foram realizados 106 mil procedimentos reconstrutivos, um aumento de 35% desde 2000, segundo a Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos. Cerca de 63 por cento das mulheres optaram por tê-lo, de acordo com a associação, e em algumas partes dos Estados Unidos, cerca de 80 por cento das mulheres pediram a reconstrução da mama após uma mastectomia. Uma prática bastante nova - chamada oncoplastia - combina a cirurgia do câncer de mama com a reconstrução durante a mesma operação. No entanto, estudos descobriram que a cirurgia reconstrutiva da mama ainda é subutilizada.

Você pode escolher a abordagem da Philipson, ou você pode estar ansioso para mergulhar na reconstrução. Você pode fazer a reconstrução no momento da mastectomia, ou pode esperar até que qualquer tratamento adicional para o seu câncer de mama, como quimioterapia ou radioterapia, seja concluído. Um estudo de 2010 descobriu que as mulheres que precisam de radiação após uma mastectomia podem estar em melhor situação esperando pela cirurgia reconstrutiva. Entre aqueles que necessitaram de radiação, complicações ocorreram em 44% daqueles que tiveram reconstrução imediata, mas apenas em 7% daqueles que não tiveram reconstrução imediata. A quimioterapia não pareceu ter impacto nas taxas de complicações.

Uma reconstrução imediata significa uma operação inicial mais longa, mas poupa-lhe a angústia de viver por um tempo sem um seio. Por outro lado, adiar a reconstrução permite que você lide com seu câncer e seu tratamento sem o fardo adicional de ter que tomar mais decisões imediatamente. Dependendo de sua condição médica, você e seu médico podem decidir que uma cirurgia inicial prolongada causaria estresse desnecessário ao seu corpo.

Como é feita a reconstrução da mama?

Durante a mastectomia, o cirurgião provavelmente removerá todo o tecido mamário, o mamilo e a pele pigmentada ao redor do mamilo, chamada aréola. Alguns dos gânglios linfáticos na axila também podem ser removidos, se necessário. A quantidade de pele restante da mama (chamada de bolso da mama) dependerá principalmente da localização e tamanho do seu tumor. O bolso do peito pode ser preenchido com o seu próprio tecido, com implantes ou com uma combinação de ambos.

O que está envolvido na reconstrução com um implante?

Cirurgia para criar uma nova mama a partir de um implante leva menos tempo e é menos complexa do que a reconstrução usando tecido de outra parte do seu corpo. No entanto, a mama não se sentirá como tecido real.

Se o suficiente de sua pele do peito foi salvo, você pode ter um implante em tamanho real colocado no bolso do peito imediatamente. Se muita pele foi retirada para remover o câncer, seu cirurgião pode inserir um saco de silicone vazio chamado expansor. Então ele ou ela lentamente inflar o saco, adicionando salina (água salgada) em intervalos semanais durante várias semanas ou meses. À medida que o saco aumenta, sua pele se estica para acomodá-lo. Às vezes o expansor é deixado e age como o implante; caso contrário, ele é trocado por um implante permanente, uma vez que o bolso do peito é do tamanho certo.

Se você está tendo um implante inserido imediatamente após uma mastectomia, o procedimento levará de duas a três horas, e você pode ficar no hospital por até três dias depois. Se você decidir esperar e colocar o implante mais tarde, a cirurgia levará de uma a duas horas e será feita em regime ambulatorial ou exigirá uma internação de uma noite. Você provavelmente será capaz de retornar a um trabalho de mesa em cerca de três semanas, mas os tempos de cura variam de pessoa para pessoa.

Os implantes não são perigosos?

Numerosos estudos descobriram que os implantes salinos não têm efeitos nocivos. Os implantes preenchidos com gel de silicone foram restringidos em 1992, depois que centenas de milhares de mulheres entraram com processos alegando que o silicone havia vazado em seus corpos e causado problemas de saúde, desde doenças do tecido conectivo até câncer de mama. Em novembro de 2006, a Food and Drug Administration (FDA) suspendeu suas restrições aos implantes de silicone, aprovando seu amplo uso para o aumento e reconstrução dos seios. Naquela época, a FDA anunciou que considerava os implantes de silicone seguros e eficazes.

Quais são os riscos de usar os implantes de hoje?

Tanto implantes salinos quanto de silicone podem se romper. Uma ruptura de um implante salino fará com que a mama se esvazie. Seu corpo poderia absorver facilmente a água salgada, mas um implante vazio precisaria ser removido ou substituído, o que exigiria outra operação. Um estudo publicado em 2009 com 876 mulheres que receberam implantes salinos descobriu que 90% dos implantes permaneceram intactos após 10 anos. Se um implante de silicone se romper, pode não haver sintomas. Por causa disso, a FDA recomenda monitorar os implantes mamários de silicone com exames de ressonância magnética de rotina a cada dois anos, começando três anos após a cirurgia inicial do implante.

O tecido cicatricial que se forma ao redor da bolsa também é conhecido por endurecer e causar dor ou alterar a aparência de sua mama, o que novamente exigiria mais cirurgias para corrigir. E porque os implantes não fazem parte do seu corpo, eles têm uma chance maior de causar uma infecção no tecido circundante.

Como os cirurgiões reconstroem um seio de seu próprio tecido?

Reconstruir uma mama a partir do seu próprio tecido corporal é um procedimento muito mais extenso chamado reconstrução de retalhos. Envolve a retirada de uma seção da pele, gordura e músculo do abdome (o músculo transverso do músculo reto abdominal ou TRAM), parte superior das costas ou, menos comumente, das coxas ou nádegas e o uso para encher o bolso do peito. A menos que você seja muito magra, é provável que haja gordura extra e pele em sua parte inferior da barriga para fazer um seio pequeno a médio.

Deixando o retalho de tecido parcialmente preso ao seu suprimento de sangue, o cirurgião desliza-o sob a pele para preencher o seio vazio. A pele adicional no retalho pode ser usada para substituir qualquer perda durante a mastectomia, o que torna o expansor desnecessário. O abdômen está fechado, com a cicatriz se estendendo do quadril ao quadril, muito parecido com uma "abdominoplastia", e você obterá o mesmo resultado - um estômago mais plano. Às vezes, o cirurgião irá substituir o músculo com a malha cirúrgica para evitar uma hérnia. Há um efeito colateral permanente desta cirurgia, no entanto: você perde tanto músculo abdominal que pode não ser capaz de fazer um sit-up ou mover-se de uma posição deitada para sentada sem dificuldade.

Se o tecido estiver sendo retirado de suas costas, pode não haver o suficiente para preencher a mama, e o cirurgião pode precisar usar um implante também. Usar o tecido das nádegas é um procedimento altamente complexo no qual o tecido (chamado retalho livre) é completamente separado do suprimento de sangue original e recolocado nos vasos sangüíneos da axila. Essa operação, feita apenas em alguns hospitais do país, requer as habilidades de um cirurgião plástico treinado em microcirurgia.

A reconstrução do retalho geralmente leva de seis a sete horas e requer que você permaneça no hospital por três a seis dias. Os tempos de recuperação diferem dependendo do procedimento e do paciente individual. Em geral, leva mais tempo para se recuperar da cirurgia de retalho do que da cirurgia de implante, e vários meses podem passar antes que você volte ao normal.

Algumas mulheres optam por parar após esta operação e vivem com um monte de mama que enche roupas e roupas de banho; outros optam pela cirurgia adicional que cria um mamilo e aréola.

Se você optar por uma cirurgia adicional, retornará após a cura das incisões anteriores. Seu médico moldará o mamilo da pele da mama reconstruída ou usará parte da pele do outro mamilo. Este mamilo reconstruído sempre parecerá ereto. Uma aréola pode ser feita com uma tatuagem ou com um enxerto de pele escura, geralmente retirado do sulco onde a parte interna da coxa encontra a virilha. Durante esta operação, o cirurgião pode fazer um levantamento, uma redução ou um aumento do outro seio para torná-lo compatível com o recém-reconstruído.

Quais são os riscos associados à reconstrução de retalhos?

Este é um procedimento cirúrgico importante e provavelmente envolverá recuperação e cura prolongadas. Você também pode experimentar alterações na sensação de mama e alguma perda de sensibilidade no local doador de tecido. A má cicatrização de feridas e a coleta e infecção de fluidos são riscos adicionais.

Sua mama reconstruída vai se sentir um pouco firme no começo, mas vai amaciar à medida que se ajusta ao novo suprimento de sangue. Em uma pequena porcentagem de casos, parte ou todo o tecido transplantado não consegue sangue suficiente e morre. Se isso acontecer, você pode precisar de mais cirurgia para remover o tecido morto e remodelar o seio. É mais provável que isso seja um problema depois de um procedimento de flap livre. Com o retalho do TRAM, os músculos do abdômen tendem a ficar permanentemente enfraquecidos.

Como escolho o que é melhor para mim?

Ter seus seios reconstruídos com implantes requer uma operação mais curta, o que significa menos tempo sob anestesia e geralmente menos perda de sangue, além de um tempo de recuperação mais curto. E você geralmente terá menos cicatrizes. Um procedimento de retalho envolve cirurgia no local doador, bem como nos seios, o que resulta em cicatrizes e no potencial de complicações em ambos os locais.

Por outro lado, os implantes não têm consistência ou sensação de tecido normal; eles não se movem ou se penduram como um seio normal e sempre se sentirão mais firmes. Às vezes você pode sentir as bordas do implante sob a pele do seu peito. No entanto, mesmo um seio reconstituído a partir de sua própria carne não parecerá um seio normal. As mulheres devem ser advertidas de que as mamas reconstruídas "não terão sensação normal e, às vezes, podem causar dor crônica nas terminações nervosas. Uma mama reconstruída não se sentirá, se moverá nem envelhecerá como uma mama regular", escreveu o Presidente Debra Johnson. Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos no Times, acrescentando que ela espera que pesquisas futuras possam um dia aliviar esses problemas.

Dormência após cirurgia reconstrutiva não pode ir embora, de acordo com alguns sobreviventes de câncer de mama. Em uma carta ao New York Times, uma mulher relatou que não podia mais sentir seus filhos quando eles a abraçaram.

As decisões em torno da reconstrução da mama são complicadas e pessoais. Seu cirurgião e cirurgião plástico deve ser capaz de ajudá-lo a resolver os problemas e encontrar a solução que funcionará melhor para você.